Диагностика кишечной непроходимости на догоспитальном этапе

Актуальность. Кишечная непроходимость — комплекс клинических симптомов, характеризующийся прекращением или нарушением пассажа содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами (механическая непроходимость и/или изменение двигательной активности). Кишечная непроходимость составляет 1,5-9,4% всех заболеваний органов брюшной полости и является причиной 3-5% госпитализаций в хирургические отделения.
Летальность при кишечной непроходимости составляет 3-10%, послеоперационная достигает 30% и занимает по этому показателю одно из первых мест среди ургентных хирургических заболеваний. За последние годы число пациентов с отдельными видами острой кишечной непроходимости (инвагинация, заворот, узлообразование) уменьшилось в 2-3 раза.
Так, инвагинация составляет 3-5%, заворот и узлообразование - 4-6% всех форм кишечной непроходимости неопухолевого генеза. В то же время увеличилось количество пациентов с опухолевой обструктивной кишечной непроходимостью (20-30%) и спаечной болезнью брюшной полости (50-80%). Если первая помощь не оказана в течение первых 4-6 часов, летальность составляет 85%. Поэтому тактика фельдшера на догоспитальном этапе очень важна, что обуславливает актуальность темы.
Цель: Изучить диагностику кишечной непроходимости на догоспитальном этапе.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез кишечной непроходимости;
2.Изучить классификацию кишечной непроходимости;
3.Ознакомиться с диагностической тактикой при кишечной непроходимости на догоспитальном этапе;
4.Проанализировать карты вызова фельдшера.

Объект: Кишечная непроходимости
Предмет: Диагностическая тактика при кишечной непроходимости на догоспитальном этапе.
Структура курсовой работы: Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы.

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость — заболевание, характеризующееся нарушением пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Чаще всего кишечная непроходимость возникает у людей в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин. Число пациентов с непроходимостью наиболее велико в летние и осенние месяцы, что связано с более высокой нагрузкой кишечника в это время года растительной пищей, содержащей клетчатку. Кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний.
В основе развития механической кишечной непроходимости (в частности странгуляционной) лежат анатомические предпосылки врожденного характера (долихосигма, подвижность слепой кишки, добавочные карманы и складки брюшины) или приобретенные. При этом чаще всего предрасполагающие факторы носят приобретенный характер: спаечный процесс в брюшной полости, удлинение сигмовидной кишки у пожилых людей, наружные и внутренние грыжи живота.
Спаечный процесс в брюшной полости развивается после воспалительных заболеваний, травм и предшествующих операций. Для возникновения острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, энтеро-париетальные и париетально-сальниковые спайки, образующие грубые тяжи и «окна» в брюшную полость, что может вызвать странгуляцию (внутреннее ущемление) подвижных отделов кишечник. Не менее опасными могут быть плоские межкишечные, энтеро-париетальные и энтеро-сальниковые спайки с образованием кишечных конгломератов, приводящие к обтурационной непроходимости при функциональной перегрузке кишечника.
Другой причиной развития кишечной непроходимости являются опухоли различных отделов кишечника (в подавляющем большинстве случаев это рак толстой кишки), приводящие к обструктивной непроходимости. Обтурация может возникнуть вследствие сдавления кишечной трубки опухолью, исходящей из близлежащих органов, а также сужения просвета кишки в результате перифокальной опухоли или воспалительной инфильтрации. Экзофитные опухоли или полипы тонкой кишки и дивертикула Меккеля могут вызывать инвагинацию.
При наличии вышеперечисленных предпосылок кишечная непроходимость возникает под влиянием производящих факторов (повышение внутрибрюшного давления при грыжах; нарушения перистальтики кишечника, связанные с изменением диеты). В частности, тяжелая пища после длительного голодания может вызвать заворот тонкой кишки.
Причины динамической обструкции разнообразны. Чаще всего отмечается паралитическая непроходимость кишечника, развивающаяся в результате травмы, нарушения обмена веществ (например, при гипокалиемии) и перитонита. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости проявляются симптомами пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта наблюдается при ограничении физической активности, в результате непрекращающейся длительной желчной или почечной колики. Спастическая кишечная непроходимость возникает при поражении головного или спинного мозга, отравлении солями тяжелых металлов, истерии.